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上海市仁济医院

仁济医院借鉴了国内外日间手术管理的先进经验,结合10年来各个科室的不断摸索和实践,借助信息化手段,逐步形成了独具特色的管理模式,医院 以“集中化、规范化、流程化、信息化、精细化”的理念,以病人为中心,安全和质量为底线,以管理和信息化技术为手段,理顺了各个职能机构衔接,实现全流程管理和优化,实现统一收治、统一管理,实现术前、术后不占床或少占床,术中的占床有计划、高效率,提高了整体手术服务能力和水平,提升了患者满意度。

 

仁济医院日间手术模式

 

● 集中化管理

以日间手术管理中心为核心,连通各个职能部门。

201341日,仁济医院的日间手术管理中心、日间手术病房、日间手术室正式投入使用。借助信息化手段,日间手术病房不隶属于任何临床科室,采用全新的管理和运作模式,以相对独立的公共平台的形式开放,此次投入使用的日间手术病房在原有经验的基础上,打破了各科室“分散收治,分散管理”的方式,对固有的管理模式进行了创新和完善,以集中式管理为核心,对整体流程进行了再造,对门诊接诊、病情评估、入院手术、出院随访等环节进行无缝链接,为患者提供更便捷、更高效的医疗服务。

 

● 统一收治、统一管理

1. 建立独立的日间管理中心(综合服务区),是为日间手术患者提供服务的枢纽站,承担了入院评估、办理出入院手续、健康宣教、术前谈话签字、术前确认、发送手术申请以及术后随访等职能。日间管理中心由医务处负责工作指导,配备专(兼)职中心行政主任和护士长负责日常工作的运行与管理。

2. 建立独立的日间手术病房,配备50张病床,由于日间病人流动性较快,所以床位安排充分考虑一下因素:入院时间、手术时间、术后恢复时间、患者性别、手术麻醉方式(局麻、全麻),以及病人特殊需求。

3. 配备独立的日间手术室,仁济医院为日间手术病人配备了4个独立的日间手术间,充分的日间手术资源,保障日间手术效率。

 

● 基于竞争性排队的床位管理

利用信息化实现竞争性排队的床位管理,有效实现跨科室床位的统一管理和流转,解决了医院对于床位的利用效率,优化了各个科室的对日间手术相关资源的有效使用。竞争性排队床位管理,指医生可以根据病人和自己的实际需求,选择任意一天的任意科室的空床来收治病人。由于明确界定日间手术的范围、严格执行病人准入制度,进入日间病房的病人都将在24小时(部分病种放宽至48小时)内出院,如果病人不能按时出院则将转至相应科室的普通病房,所以从理论上而言,在日间病房不会产生压床现象,极大地提高病床周转率。

 

 

仁济医院日间手术信息化特点

 

● 全流程优化

日间手术流程涵盖了门诊就诊、入院评估、申请、手术申请、办理出入院手续、健康宣教、术前谈话签字、术前确认、发送手术申请、手术跟踪、出院评估以及术后随访等流程。日间手术的信息化,高度集成了日间病人在整个流程中所有的诊疗信息(医嘱、检验、检查、病历…),彻底全面优化了日间手术流程。使医生、中心护士可以随时关注每一个日间病人的日间手术流程进度,及时有效的为病人提供优质服务。使日间管理中心成为一个公共平台,成为整个流程中最重要的环节,成为患者、医生、病房和手术室间的沟通桥梁,起到了总协调的作用,是日间手术信息化、集中化、规范化管理模式的具体体现,提升了科学化管理水平。同时,日间手术信息化贯穿全流程将充分发挥“以病人为中心”的服务理念,为患者提供便捷、安全、人性化的优质服务。

 

● 人性化的床位预约管理

“日间手术管理信息系统”在床位资源管理上,结合实际床位管理中的各种情况,采用科学的设计模式,充分考虑到用户体验。首先,首住性别确定“房间性别”,即一个房间如果没有病人时,那么房间可以住男或女病人,但是当有一个病人住进此房间后,那么此房间就根据此病人的性别要求后续入住病人与首住病人同性别。其次,手术麻醉方式,由于局麻和全麻病人的术后恢复有较大的不同,所以系统根据病人的手术方式的实际情况,为病人选择合适的房间;另外,考虑病人的特殊情况,还开设独特的VIP房间,为病人提供最优质的服务;最后,床位预约管理简洁、直观、智能,医生、护士使用方便、快捷、体验佳。

 

● 监控和反馈

由于日间病房的病人周转速度快,为保障医疗安全,确保医院医疗质量管理的核心制度得到有效执行和高效运作,“日间手术管理信息系统”为日间病房的高效、顺畅运行提供强有力的支持。该系统除了具备对日间病人严格的手术准入监控、信息统计与分析等功能外,还能将病人的门诊流程与住院流程进行无缝对接,并且提供术后出院评估,以及出院后的随访,保持关注病人术后健康恢复状况、给予健康指导,督促用药、复诊,降低并发症发生率,真正做到“以病人为中心”。另外,信息化建设使所有的日间手术数据得以沉淀,并且提供科学的统计分析,帮助医生研究日间手术,扩展日间手术病种,促进日间手术的发展,让更多的病人享受到日间手术带来的实惠。提高医生、护士工作效率,提高医院服务质量,提高病人满意度。

 

● 系统功能特性

日间手术管理系统(简称:ASMC),功能涵盖日间手术的整个流程,是门诊、住院各个职能部门沟通的桥梁,产品主要特性:便捷、实用、及时、有效、美观、可持续。系统包含:日间申请、中心登记、护士核对、医生确认、床位预约、手术安排、出院评估、术后随访等50多功能。主要特性图示:


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仁济医院日间手术开展成效

 

● 节省住院时间

仁济医院经过十年发展,平均住院天数下降趋势明显,从2005年的12.41天,下降到2014年的7.26天。

 

● 节省医疗费用

日间手术患者的获益表现为住院费用下降明显,百姓的获益实实在在。2014112月,上海34家三级甲等医院在甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用方面,均次费用14976元,仁济医院平均为11920元;腹腔镜胆囊切除术,全市三甲医院均次费用16337元,仁济医院平均12596元;玻璃体视网膜手术,全市三甲医院均次费用16123元,仁济医院平均12815元,平均住院均次费用减少率超过20%

 

● 日间手术得到认同,比例不断增加

仁济医院于20059月在泌尿外科率先试点开展日间手术,200610月西院多科室多病种试行,20074月东西两院正式全面开展,近80个病种类别进入日间手术范畴。全院日间手术量2008年为6498台,截止2014年为18871台,占全院手术量的比重从2008年的20.98%增长到2014年的28.26%。其中,2014年完成的日间手术中Ⅲ、Ⅳ级手术占比38.4%,充分体现了仁济手术科室的实力。目前,仁济医院泌尿外科、眼科、生殖医学科、胆胰外科、胃肠外科、乳腺外科、妇产科、普外科、耳鼻咽喉科、功能神经科、血管外科、头颈外科、整形外科、骨科等14个科室均开展了日间手术,纳入日间手术的术种达253种。

 

● 引起国内外高度重视

2015年仁济医院成为了中国日间手术合作联盟副主席单位。

2015924日,上海市医院协会日间手术管理专业委员会第一届委员会正式成立,仁济医院副院长闻大翔担任该专委会副主任委员。

20151013日上午,国际日间手术协会(IAAS)现任主席Gamal Mohammed,和前两任主席 Ian JacksonCarlo Castoro莅临仁济医院访问交流。高度评价了仁济日间手术管理取得的成绩,并表示将尽可能提供技术、信息等多方面支持和交流。双方就日间手术在中国的开展情况以及未来发展方向等内容进行了热烈的讨论与交流。




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